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傷病手当金は退職後でも受給可能|6つの受給条件と申請方法を解説

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業務中のけがやうつ病などの理由で会社を退職し、会社の健康保険から外れてしまった場合でも、一定の要件(例えば被保険者期間が1年以上あることなど)を満たしていれば、傷病手当金は受給することができます

そこで今回は、会社を退職した後に傷病手当金を受けとる為の条件と、傷病手当金が一体いくら受け取れるのか、そして受給するための申請方法を徹底解説していきます。

【関連記事】実際にどのような条件でどのくらいの保険金がもらえるのかを調べてみましょう。

保険金をもらえる条件を事前に押さえることは重要です。傷病手当金の場合は、退職日に出勤したら傷病手当金はもらえなくなります。しかし、この条件を知らずに出勤してしまった方も中に入るでしょう。

条件を前もって調べておくことは、万が一のときにご自身を守ることにつながります。以下の記事にて詳細な条件などが記載されていますので、ぜひご覧ください。

【完全版】傷病手当金とは|申請方法・申請期間など5つの事項解説
傷病手当金の受給条件・資格とは|ケガやうつ病でも受給は可能?

 

退職後でも傷病手当金が受給できる6つの条件

傷病手当金が受給できる条件

傷病手当金は健康保険から支払われるものですので、基本的には会社の加入する健康保険に加入していることが前提になっていますが、退職後でも受給するための条件を、まずは確認しておきましょう。

条件1:資格喪失日の前日まで継続して1年以上被保険者であったこと

『全国健康保険協会』によると、会社を退職して被保険者資格を喪失した場合、『資格喪失をした日の前日(退職日)までに継続して1年以上の被保険者期間があることとされています。

つまり、会社の健康保険に加入してから少なくとも1年間は被保険者だったという事実が必要になります。1日でも足りない、雇用期間中に被保険者でない期間があると、受給条件を満たしていはいないことになります

もし被保険者期間がわからない場合は、直接前職の人事担当に聞けば教えてくれるはずです。

条件2:退職日に労務不能であること

基本的には退職日に健康保険からは外れることになるでしょう。ただし、この時注意して頂きたいのは、『退職日に出勤したときは、給付条件を満たさないと判断されるということです。

退職日に出勤していると、

  1. 就業が可能だと判断できる
  2. 業務はしたくないが傷病手当金だけ受給して退職しようとしている

 

と判断されるようです。ですので、退職日に引き継ぎ等で出社する可能性があるなら、『欠勤』または『有給』という扱いにする必要があります。

条件3:傷病手当金を退職日まで受給し退職後も労務不能が続いていること

『資格喪失時』は退職日と同じ日としてカウントされるケースが一般的かもしれませんが、退職日に出社すると受給条件から外れますので注意してほしいのと、

  1. 在籍中に医師から労務不能と認められ
  2. 退職後も労務不能状態が続いている

 

状態であれば、『受給開始日より1年6カ月』まで、傷病手当金は退職後でも引き続き受給できます。

条件4:退職前日までに連続3日以上の労務不能期間があること

退職日の前日までに3日以上連続して会社を休んでいる必要もあります。この休んでいる期間を『待機期間』と呼び、有給、土日祝日の休み、欠勤のどれかでもカウントすることができます。

引用元:全国健康保険協会

 

ただし、待機期間中の傷病手当金については支給されませんので、4日目以降の日から支給されることを覚えておきましょう。

 

(傷病手当金)

第九十九条 被保険者(任意継続被保険者を除く。第百二条第一項において同じ。)が療養のため労務に服することができないときは、その労務に服することができなくなった日から起算して三日を経過した日から労務に服することができない期間、傷病手当金を支給する。

引用元:健康保険法第99条

 

条件5:傷病手当金の支給日から1年6カ月以下であること

傷病手当金は、支給日から1年6カ月が受け取れる最高限度の日になります。実際に受給している期間が1年6カ月ではなく、受給し始めてから1年6カ月です。

 

4 傷病手当金の支給期間は、同一の疾病又は負傷及びこれにより発した疾病に関しては、その支給を始めた日から起算して一年六月を超えないものとする。

引用元:健康保険法第99条の4

 

条件6:休業中に給与以上の傷病手当金をもらっていないこと

会社によっては休職期間中でも一定の給与を出すという制度を設けている場合がありますが、その際の給与額が傷病手当金よりも多い場合は傷病手当金の支給対象外になります(ただし、休職中の給与額が傷病手当金よりも少ない場合は差額分の支給を受けることはできます)。

【関連サイト】

傷病手当金について|全国健康保険協会
退職後も受けられる給付|[ITS]関東ITソフトウエア健康保険組合

 

退職後の傷病手当金は一体いくら支給されるのか?

退職後の傷病手当金の支給額傷病手当金の申請手続きの流れ

傷病手当金は『標準報酬月額』という基本給、残業手当、住宅手当、通勤手当、家族手当、勤務手当など、賞与を省いた労働者が受け取るすべてのものを対象としており、具体的な金額は健康保険協会の定める『傷病手当金支給日額・出産手当金支給日額早見表』を見るのが早いでしょう。

例えば1月の月給が24万円の場合、傷病手当金は5,780円/日になり、月額(20日)では、11万5,600円となります。

 

等級

標準報酬 傷病手当金・

出産手当金支給日額

月額 日額 3分の2額
17 20万円 6,670円 4,447円
18 22万円 7,330円 4,887円
19 24万円 8,000円 5,333円
20 26万円 8,670円 5,780円
21 28万円 9,330円 6,220円
22 30万円 1万円 6,667円
23 32万円 1万670円 7,113円
24 34万円 1万1,330円 7,553円
25 36万円 1万2,000円 8,000円
26 38万円 1万2,670円 8,447円
27 41万円 1万3,670円 9,113円
28 44万円 1万4,670円 9,780円
29 47万円 1万5,670円 1万447円
30 50万円 1万6,670円 1万1,113円
31 53万円 1万7,670円

1万1,780円

32 56万円 1万8,670円

1万2,447円

参考:傷病手当金支給日額・出産手当金支給日額早見表

 

傷病手当金の申請手続きの流れ

病手当金の申請手続きの流れ

傷病手当金の申請には、医師の証明と事業主の証明が必要となりますので、以下の手順で申請を行いましょう。

流れ0:在職中の傷病手当金受給の有無で流れが変わる

ケース1:在職中に傷病手当金を受給している場合

  • 在職中の期間が含まれる傷病手当金:退職後も会社を経由して申請・受給する。
  • 退職日以降についての傷病手当金:支給申請は本人が行ないます。その際、『事業主記入欄』への記入は不要です。

ケース2:退職後初めて傷病手当金の継続給付申請をする場合

  • 会社を経由して申請をしてもらう。
  • 会社に『事業主記入欄』を記入してもらい、ご自身で申請をする。

在職中に傷病手当金を受給していない場合、退職後初の申請時には会社の証明が必要になるため、上記の2つのうちのどちらかをしなくてはいけません。

しかし、会社が非協力的な場合もあるでしょう。いつまで経ってもレスポンスをくれない、手続きを進めるペースが遅すぎるなど。そういった場合には、会社の証明なしで申請できるケースもありますので、『会社が協力してくれないが、どうにかならないか』という旨を申請先にお話してみましょう。

流れ1:医師の診断書をもらう

病気やけが発生していた事実を医師に伝えて、労務不能状態である診断書の発行をしてもらいます。さらに、『退職後に仕事に付ける可能性があるのか?』『治療期間や治療費用などはどれほどかかるのか?』を確認するようにしましょう。

傷病手当金支給申請書の中には医師による就労不能の証明をもらう欄もあります。このときの注意点が、申請期間中の医師からの証明は無効になる可能性があるということです。医師の証明をもらう場合には証明料として300円かかります(保険適用前1,000円)。

流れ2:会社へ報告する

病気・けがで出勤できない状態であると判断されたのち、会社に報告してください。傷病手当を受けようとしていても、欠勤期間と会社の判断によっては、有休休暇や休業補償給付での対応がされる場合がありますので、それらも踏まえ事前に会社に報告・相談するようにしてください。

流れ3:傷病手当金支給請書を準備する

傷病手当金を申請することが決まれば、次は全国健康保険協会で申請書をもらうか、ホームページから印刷して申請書を準備します。各都道府県によって異なりますが、年金事務所の窓口や商工会議所等に申請書を設置している場合もあります。

▶︎健康保険傷病手当金支給申請書(ダウンロード)
▶︎健康保険傷病手当金支給申請書(記入例)
▶︎添付書類(︎添付書類のダウンロード)

※勤務先の変更や定年再雇用などで被保険者番号が変更した場合に記入する用紙。

傷病手当金申請書の記入例

引用:記入例

 

添付書類の例

必要な添付書類
申請する給付の種類 添付書類

全て

□療養担当者の意見書

□申請書3~4ページの記載内容が多い場合は、添付書類として当該ページをコピーしてご使用ください。

■事業主の証明

【初回申請時および変更が生じた都度】

△年金証書のコピー

△年金額改定通知書のコピー

△休業補償給付支給決定通知書のコピー

 

申請する給付の種類に関係なく条件に該当する場合に必要な添付書類

条件

添付書類

外傷の場合 負傷原因届
交通事故等第三者行為の場合 ○第三者の行為による傷病届
被保険者死亡の場合 ○(除籍)戸籍謄本又は戸籍抄本
 被保険者のマイナンバーを記載した場合(被保険者のマイナンバーは、保険証の記号番号を記入した場合は記入不要です。) ○本人確認書類

・マイナンバーカード(個人番号カード)をお持ちの場合
マイナンバーカードの表面・裏面の両方のコピーを添付してください。

・マイナンバーカードをお持ちでない場合
以下の添付書類 ① ② を貼付台紙にどちらも貼付のうえ、申出書に添付してください。
①番号確認書類
個人番号通知のコピー、住民票(マイナンバーの記載のあるもの)、住民票記載事項証明書(マイナンバーの記載のあるもの)のうちどれか一つ
②身元確認書類
運転免許証のコピー、パスポートのコピー、その他官公署が発行する写真つき身分証明書のコピーのうちどれか一つ

※添付書類欄の記号について
○が付されている書類は、必ず添付してください。
△が付されている書類は、該当する場合には必ず添付してください。
□が付されている書類は、様式に必ず記入、証明を受けてください。
■が付されている書類は、該当する場合に様式に記入、証明を受けてください。

引用:健康保険傷病手当金支給申請書 – 全国健康保険協会

 

流れ4:会社から証明を書いてもらう

ここには会社から『会社を休業し給料が支払われていないこと』を証明するための一筆をもらう必要があります。

流れ5:保険者に申請書を提出する

最後に全国健康保険協会に傷病手当金支給申請書を提出します。方法としては、

  • 郵送で送付するか
  • 各都道府県支部窓口へ持参する
  • 会社の担当部署が代理で提出する

の3種類が考えられます。

なお、傷病手当金を申請してから実際に支給が開始されるまでには、申請内容の審査が行われるため1カ月程度を目安に考えてください。

 

申請方法がわからない方は自治体の窓口に相談

申請方法がわからない方は自治体の窓口に相談

書類に不備があると更に支給日は遅れてしまいますから、申請の際にはじっくりと内容を確認してから提出してください。

もし、申請書類の書き方や、必要書類についてわからない方は、最寄りの自治体へ直接、足を運んで担当者へ確認しましょう。

万が一、書類の不備や、記入漏れがあった場合、その場で確認することができるからです。各都道府県の全国健康保険協会支部は協会けんぽのホームページから確認できます。

 

傷病手当金が支給されるまでの期間

傷病手当金が支給されるまでの期間

『支給開始書』が届いてからまもなく支給されるので、2~3週間程度を見込むとよいでしょう。会社を経由する際にはさらに支給までの期間が長引くことが予想されますので、生活費などで困っている場合には、早めに動くことを推奨します。

 

まとめ|申請期間には2年の時効があることに注意

まとめ

傷病手当金には提出期限が設けられており、提出期間中に申請をしなければ消滅時効になってしまいます。この申請期限は、『権利を行使することができるときから2年』となっており、もし2年前まで遡っても申請期間に被っていない場合、傷病手当金は受け取ることができません。

また、一部の期間は被っていた場合も、2年を超える範囲に関しては不支給となることは覚えておかなくてはいけませんね。

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